Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Norbert Lambertz
Leiter Stabsstelle Qualitätsmanagement
Stoffelsberg 4
86720 Nördlingen
Tel.:
09082
-79-0
Mail:
ed.nekinilknod@ztrebmal.n
Vorstand, Ärztlicher Direktor, Verwaltungsleitung, Pflegedienstleitung; Leitung Personalabteilung, Personalrat, Qualitätsmanagementbeauftragte
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Risikomanagement
Norbert Lambertz
Leiter Stabsstelle Qualitätsmanagement
Stoffelsberg 4
86720 Nördlingen
Tel.:
09082
-79-0
Fax: 09082-79-32002
Mail:
ed.nekinilknod@ztrebmal.n
CIRS-Gruppe: Oberarzt Chirurgie, Chef- und Oberarzt Anästhesie, Oberarzt Innere Mediziin; Pflegefachkraft, Qualitätsmanagementbeauftragte
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor QM-Dokumentation (01.01.2018) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement QM-Dokumentation (01.01.2018) |
| RM05 |
Schmerzmanagement QM-Dokumentation (01.01.2018) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe QM-Dokumentation (01.01.2018) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) QM-Dokumentation (01.01.2018) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen QM-Dokumentation (01.01.2018) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten QM-Dokumentation (01.01.2018) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust im Rahmen der Aufklärung und OP-Planung (01.01.2018) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde OP-Besprechung (01.01.2018) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen QM-Dokumentation (01.01.2018) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung QM-Dokumentation (01.01.2018) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement QM-Dokumentation (01.01.2018) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Maßnahmen
Anonymer CIRS- Meldebogen im Intranet, durch alle Mitarbeiter anonym nutzbar, zentrale Bearbeitung über die Stabsstelle Qualitätsmanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 01.01.2018 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |