Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Dr. Thomas Weiler
Qualitätsmanagementbeauftragter
Am Schloßbichl 7
82377 Penzberg
Tel.:
08151
-18-2210
Mail:
ed.nekinilk-regrebnrats@reliew.samoht
zwei Mal im Jahr finden Klausurtagungen mit allen Führungskräften statt; hier erfolgt die strategische Planung und Projektkoordination auch zu Themen des QM
Tagungsfrequenz: halbjährlich
Risikomanagement
Matvei Tobman
Risikomanager [Starnberger Kliniken, Sitz Starnberg]
Am Schloßbichl 7
82377 Penzberg
Tel.:
08151
-18-1212
Fax: 08151-18-2212
Mail:
ed.nekinilk-regrebnrats@nambot.ievtam
Stabsstellen der Konzern-Geschäftsführung sowie der Klinikleitung
Tagungsfrequenz: monatlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor KTQ-Re-Zertifizierung im Jahr 2021, RM-System-Zertifizierung des Konzerns in 2019 durch die TÜV SÜD Management Serivce GmbH in Anlehnung an die ONR 49001 / ISO 31000: aktuelles Zertifikat gilt vom 12.07.2021 bis 11.07.2024, RM-Überwachungsaudit TÜV 05/2021 (12.07.2021) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Notfallmanagement am Klinikum Penzberg (30.12.2014) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Informationsblatt Schmerztherapie, standardisierter Einsatz von Schmerzmitteln, Akut-Schmerzdienst, SOP Schmerztherapie (30.06.2013) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Konzern-Pflegestandard "Sturzprophylaxe", Beauftrage für Sturz (09.06.2021) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Pflegestandard Dekubitusprophylaxe, Einschätzung evtl. Risiken mit der Bradenskala, ggf. Einsatz von prophylaktischen Maßnahmen (06.04.2018) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Konzern-Pflegestandard "Mechanische Fixierung eines Patienten", freiheitsentziehende Maßnahmen nur nach ärztlicher Anordnung und richterlicher Genehmigung, engmaschige Überwachung von Patienten mit Fixierung (14.06.2021) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust OP-Handbuch (21.09.2012) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde OP-Handbuch (21.09.2012) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen OP-Handbuch und OP-Sicherheitscheckliste (01.01.2018) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung OP-Handbuch, Verfahrensanweisungen "Patientenübergabe OP an Aufwachraum" und "Patientenübergabe Aufwachraum an Station" (28.05.2020) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Konzern-Dienstanweisung "Entlassungsmanagement" (09.04.2020) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
Maßnahmen
WHO-Checkliste OP - Zählkontrolle im OP - Sturzprophylaxe - Medikamtentensicherheit - klinisches Nofallmanagement Die Meldung von CIRS Fällen die Arzneimittel betreffen, werden in der monatlich tagenden AMSK besprochen. Analyse der Medikationsprozesse in der Medizinischen Klinik
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 02.08.2021 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt monatlich |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |
| EF13 |
DokuPIK (Dokumentation Pharmazeutischer Interventionen im Krankenhaus beim Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker (ADKA) |